Описание

Водянка (лат. Hydrops) или водяночный отек (1) – термин означающий патологический процесс, в основе которого лежит скопление транссудата (2) в межтканевом пространстве или подкожной клетчатке какой-либо части тела.  Это происходит из-за нарушения баланса между притоком и оттоком межтканевой жидкости. Через стенку кровеносных капилляров происходит пропотевание (3) жидкой части крови в межтканевое пространство. Это называется транссудацией. Когда обратный отток жидкости из тканей в кровеносную систему становится меньше, чем ее выход из капилляров, в этом случаи развивается отек тканей – водянка. Водянка - это не самостоятельное заболевание, а один из симптомов болезни почек, сердца, печени или эндокринных желез.

Причины

  • Нарушение функций центральной нервной системы (нейропатическая водянка);
  • Нарушение оттока лимфы;
  • Венозная недостаточность;
  • Цирроз печени;
  • Заболевания сердца;
  • Травмы в паховой области;
  • Отравления;
  • Укусы насекомых;
  • Длительные диеты или голодания;
  • Повреждения, в результате которых появляются препятствия для оттока лимфы и крови из тканей (например, при постоянном передавливании определенного участка тела);
  • Заболеваний кровеносных сосудов;
  • Повышенная выработка жидкости.

Виды водянки

  • Водянка живота. Брюшная водянка, асцит (4);
  • Водянка при беременности (водянка беременных);
  • Гидрофтальм. Водянка глаза (5);
  • Гидроторакс. Водянка грудная (6);
  • Гидроцефалия. Водянка головного мозга (7);
  • Гидроперикард. Водянка перикарда, водянка сердца (8);
  • Гидроцеле. Водянка оболочек яичка (9);
  • Гидрартроз. Водянка суставов (10);
  • Фуникулоцеле (11), (12). Врожденная киста семенного канатика. Водянка семенного канатика;
  • Водянка желчного пузыря;
  • Гидросальпинкс. Водянка маточных труб (13);
  • Водянка яичника. Серозная кистома яичника (16);
  • Гидронефроз. Водянка почек (14);
  • Гидрос. Водянка слезного мешка (15);
  • Водянка плода (17).

Симптомы

 Клиническая картина заболевания зависит от места образования и причин ее образования. Однако есть общие симптомы водянки:

  • Отечность, болевые ощущения в месте отека;
  • Повышение температуры тела;
  • Изменение цвета кожи лица. Кожа становится сероватой, лоснящейся, холодной, появляется шелушение;
  • Если надавить на место отека, вмятина остается на длительное время;
  • Появляется жажда, отдышка, слабость;
  • Движения скованные, ограниченные. Особенно это касается, если водянка на руках и ногах.

Симптомы при конкретно вовлеченных органах

  • Гидроцеле (водянка яичка). Характеризуется скоплением транссудата в пространстве между висцеральным и париетальным листками собственной оболочки яичка. Объем жидкости колеблется от 20 до 200 мл. Основным симптом является увеличение соответствующей половины мошонки.

  • Водянка желчного пузыря. Этот тип водянки развивается на фоне заболеваний гепатобилиарной системы. Характеризуется скоплением в полости желчного пузыря жидкости не воспалительного характера. При незначительном увеличении размеров водяночный желчный пузырь может никак не проявлять себя клинически. В дальнейшем, при большем скоплении жидкости, появляются боли в области печени. Боль носит тупой, ноющий характер. Боль может отдаваться в спину, плечо, правую лопатку. Желчный пузырь при водянке пальпируется как безболезненное плотноэластичное образование округлой формы, расположенное под нижним краем печени.
  • Водянка беременных. Водянка при беременности – это одно из проявлений гестоза (позднего токсикоза беременных). Патология развивается на фоне нарушений водно-электролитного обмена и начинает развиваться со второй половины гестации. В начале отеки не заметны. Это выявляется при постоянном взвешивании беременной. Тогда и можно увидеть увеличение массы тела (например, 300 г за 7 дней). Если не начать лечение на этом этапе, водянка может распространиться на все тело. К этому можно прибавить другие симптомы, такие как повышенная жажда, снижение диуреза, глянцевость кожных покровов, тахикардия, тахипноэ, общая слабость.

Какие могут быть осложнения водянки?

Осложнения зависят от места локации болезни.

  • При брюшной водянке жидкость будет давить на диафрагму и сдвигать ее вверх. Легкие перестают нормально работать, что ведет к дыхательной недостаточности. Кровообращение ухудшается, происходит сбои в белковом обмене, что приводит к различным патологиям.
  • Без лечения гидроцеле может привести к осложнениям. Если количество жидкости в мошонке патологически увеличивается, то повышается давление, ухудшается кровообращение и движение лимфы. Это приводит к атрофии яичка. При этом увеличивается температура пораженного области. Это в свою очередь, сказывается на сперматозоидах. Данное заболевание часто бывает причиной мужского бесплодия.
  • При гидроцефалии наблюдается умственная отсталость, эмоциональные и психические расстройства, недоразвитость речевого центра.

Диагностика водянки

Постановление диагноза - это комплексное обследование, которое включает в себя:

  • Первичный осмотр врача, сбор анамнеза;
  • Биохимический анализ крови, анализ мочи;
  • Рентгенография места отека;
  • УЗИ, поможет определить объем жидкости;
  • Пункция из места отека, для дифференцирования ее от других заболеваний. Образцы подвергаются гистологическому исследованию.

Только после проведения этих исследований, врач назаначает лечение.

Диагностика при конкретно вовлеченных органах

  • При водянке желчного пузыря. Обзорная рентгенография брюшной полости (округлая тень от увеличенного желчного пузыря). Ретроградная холангиопакреатография или холецистография. УЗИ печени и желчного пузыря. МРТ органов брюшной полости. КТ желчевыводящих путей. Диагностическая лапароскопия.
  • Водянка яичка. УЗИ мошонки, диафаноскопия.
  • Водянка плода. УЗИ, благодаря ему можно выявить патологию на этапе антенатального периода на основании признаков: поза Будды, отек подкожной клетчатки, гепатоспленомегалия, наличие свободной жидкости в полостях тела плода, многоводие, отек плаценты.

Лечение 

Методика лечения водянки зависит от ее вида, причин и терапии основного заболевания.

  • Водянка беременных. Здесь необходимо соблюдать питьевой режим, придерживаться сбалансированного питания. Рацион, в основном, должен состоять из белковой пищи (рыба не жирных сортов, творог, нежирное мясо). Обязательно овощи, фрукты. Поваренная соль резко сокращается. Дополнительно могут быть назначены спазмолитики, седативные и антигистаминные средства. Мочегонные средства нежелательны, так как они могут больше усилить нарушение водно-электролитного баланса. При ухудшении состояния, производится госпитализация.
  • Водянка желчного пузыря. Основной метод – холецистэктомия.
  • Неиммунная форма водянки. При данном данной форме эффективных методов лечения нет. После рождения, ребенку проводят интенсивную терапию: переливание эритроцитарной массы, интубация трахеи, перевод на искусственную вентиляцию легких, лапароцентез, торакальная пункция. В зависимости от показателей применяются противосудорожная, метаболическая, иммунокорригирующая, антибактериальная, антигеморрагическая терапия.
  • Иммунная водянка. Лечение начинается до рождения. Через переднюю брюшную стенку беременной, врач пунктирует пуповинную вену плода и устанавливает в него катетер. Через него производится переливание до 50 мл резус-отрицательной крови той же группы, что и кровь плода. Если не удается установить группу крови плода, производится переливание резус-отрицательной крови I (0) группы.  У плода, из-за значительного увеличения мозговой части черепа (это связано с гидроцефалией), голова становится непропорционально большой.
  • Водянка яичка. Это лечение начинается с консервативных методов: ношение суспензория, покой, введение склерозирующих средств в полость гидроцеле. Если терапия была неэффективной, производится хирургическое вмешательство.

Какие витамины и минералы принимать?

  • Витамин В6 (пиридоксин). Витамин блокирует вызываемое эстрогеном накопление солей, которое является причиной предменструального отека. Принимать надо 25 мг ежедневно. При такой дозировке отек должен сойти через неделю. Если этого не произошло, увеличьте дозировку до 50 мг в день, но не более.

  • Витамин Е. Этот витамин особенно эффективен при отеках, развивающимся вследствие выделения гистамина при аллергии. В этом случаи принимать надо 400-600 МЕ витамина Е в течении 5-7 дней. Предупреждение: витамин может повышать кровяное давление. Поэтому начинайте с малых доз (по 100 МЕ), наблюдайте за реакцией и постепенно увеличивайте дозировку до 400-600 МЕ.
  • Совместно витамин С и биофлавоноиды (18). Эта комбинация снижает хрупкость капилляров, из-за которой жидкость, поступающая из мелких кровеносных сосудов, вызывает отеки, особенно в кистях, стопах и лодыжках. Принимать необходимо 2-4 г витамина С в день.

Правильное питание

Не маловажное значение имеет правильное питание. Рацион должен быть с достаточным количеством белка. Это должны быть постные рыба, мясо, птица, яичный белок. В день выпивать не менее 2 л воды.  Сократить продукты с высоким содержанием крахмала – это помогает уменьшить накопление жидкости благодаря снижению выработки гормона инсулина. Сократить потребление солиИнсулин действует на почки вызывает задержку в организме соли (натрия). Там, где накапливается натрий, туда поступает жидкость. Рацион должен выглядеть следующим образом: 40% без крахмальных продуктов, 30% белковых продуктов и 30% жиров.